警惕腰椎间盘突出年轻化,久坐和不当运动是主因

2017-07-13 17:07:13来源:

警惕腰椎间盘突出年轻化,久坐和不当运动是主因


一直被视为中老年人专有的腰椎间盘突出症, 其实在年轻人群中并不少见,严重影响年轻人的生活和学习。苏州大学附属第一医院骨科毛海青副主任医师告诉记者,年轻患者的腰椎间盘突出,与青少年的久坐和不适当运动有关;再加上年轻人缺乏对疾病的正确认识,往往引不起足够的重视,任由病症发展,结果导致了更严重的伤害。在此毛主任提醒年轻人,身体一旦出现不适症状,一定及时到医院就诊。


采访专家/苏大附一院骨科 毛海青副主任医师

文/王健、徐敏凯


【专家介绍】


毛海青,医学博士,苏大附一院骨科副主任医师,副教授,硕士研究生导师,现任中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组委员,国际骨科与创伤学会(SICOT)中国部青年学会委员会委员,中国医师协会疼痛科医师分会脊柱疼痛微创工作组委员,中国中西医结合学会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组委员,中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会委员。2013年12月至2015年7月公派赴美国康奈尔大学纽约特种外科医院和哈佛大学麻省总医院研修。


主要从事脊柱微创外科的临床与研究工作。开展O型臂术中3D导航经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折,结合通道下椎管减压椎间融合技术治疗腰椎滑脱、腰椎不稳症;应用经皮脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症;采用经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折;通过手术显微镜或手术放大镜完成脊柱的精细手术。


在The spine journal,European spine journal,Acta biomaterialia等SCI期刊以及国内核心期刊上发表学术论文多篇。参与完成多项科研成果,获教育部科技进步一等奖1项、江苏省科学技术奖一等奖1项、江苏省卫生厅医学新技术引进一等奖2项。取得国家授权发明专利2项,实用新型专利1项。


【病例回顾】


大二留学生小立平时喜欢踢足球,曾是高中足球队的队长,高中时在一次激烈的足球比赛之后,小立明显感到腰痛,但过段时间就好了。最近两年来有间断性腰痛,休息一下就能缓解。但三个月前在国外的一次搬家之后,小立自感腰痛加剧伴右下肢麻木,右腿抬起时腰痛,甚至走路超过一刻钟就要腰腿痛。在国外看了社区医生吃了止痛药、做两次理疗也不见好转,只能回国。经过查体、CT、核磁共振等详细检查,苏大附一院骨科毛海青副主任医师确诊小立患了腰椎后缘离断症合并腰椎间盘突出,根据小立的外伤史和病情,毛博士决定采用脊柱内镜手术治疗。



腰椎间盘突出症为什么越来越爱年轻人


毛海青副主任医师分析说,腰椎间盘突出不再是中老年人的“专利”,如今腰椎间盘突出的年轻患者越来越多,与青少年的不适当运动有关。青少年喜欢各种剧烈运动,如足球、篮球以及各种各样的极限运动,当腰椎在轻度负荷并快速旋转时,容易对椎间盘纤维环造成破坏,因此运动外伤是青少年患腰椎间盘突出症的主要原因之一。


毛主任说,久坐也是年轻人患腰椎间盘突出症的主要原因。现在的学生学习压力大,坐姿时间过长,缺乏必要的运动锻炼,导致腰背部肌肉菲薄,对脊柱的保护力减弱。长期伏案看书学习,往往很长时间维持同一姿势,更容易发生腰部肌肉劳损,进一步增加了腰椎的压力。 学生久坐使椎间盘长时间承受过高的应力,促进了髓核的退变,成为日后椎间盘突出的病理基础。


腰痛是大多数腰椎间盘突出症患者最先出现的症状,发生率约91%,同时也是多数患者就诊的原因;另外下肢放射痛也较为常见,表现为坐骨神经痛(下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛)。


毛主任提醒,青少年的腰椎间盘突出症大多一开始并不表现在腰痛,而是下肢放射痛,患者腿抬不高,往往会误认为是腿部韧带不够好造成的。


认识腰椎间盘突出症及其发病因素


毛海青副主任医师介绍,腰椎间盘突出症的病理基础是椎间盘退变,椎间盘的退变从人类的青春期(18岁左右)就开始,但退变速度有快有慢,是否突出也因人而异。当椎间盘内的髓核突破包绕在其周围的纤维环,压迫脊髓和神经根(如图),就产生了腰痛和坐骨神经痛的症状。腰椎间盘突出可能与下列因素有关:


1、外伤,如车祸、高处坠落,和对脊柱冲击较大的运动,如跳高、跳远等;

2、腰部过度负荷,如长期从事重体力劳动、举重运动者;

3、在日常的学习、工作和生活中长期姿势不当;

4、腹内压力突然增加,如剧烈咳嗽、打喷嚏、屏气、便秘等;

5、脊柱畸形或者脊柱生理曲度改变;

6、过度肥胖使腰椎长期处于高负荷状态;

7、妊娠使腰椎过度前屈,后纵韧带松弛易使椎间盘膨出;

8、职业,如开拖拉机的驾驶员和长期开车的司机;

9、腰骶部先天发育异常;

10、吸烟、糖尿病、遗传易感因素。


腰椎间盘突出症的预防比治疗更重要


毛海青表示,临床上腰椎间盘突出症的治疗是比较困难的,一旦椎间盘发生突出,任何保守治疗或手术治疗都不可能使病变的椎间盘恢复正常,已经突出的椎间盘也不可能再推回去了。所以预防比治疗更重要,建议大家从小养成正确的姿势习惯和运动习惯,防止脊柱侧弯、增强腰背部肌肉力量,避免椎间盘病变的发生。在椎间盘病变初起、损伤轻微时及时干预,可防止病情加重。


腰椎间盘突出症常用的保守治疗方法包括牵引和推拿等,可以在一定程度上缓解腰腿痛症状,但并不能使突出的椎间盘复位。对于保守治疗无效的椎间盘突出症患者,微创内镜手术是一个相对理想的治疗方法。


毛主任介绍,实施微创内镜手术的目的,是将压迫脊髓和神经根的髓核取出,缓解腰腿痛症状,达到所谓的“临床治愈”。可以放心的是,微创手术带来的副损伤非常小,所以病人术后恢复很快。但手术以后椎间盘退变的情况并未改变,髓核突出后留下的纤维环破口仍然存在,通常需要3个月左右的时间才能实现疤痕修复。由于疤痕的强度不能与正常的纤维环相比,理论上退变的椎间盘仍有再次突出的可能,称之为“复发”,但发生率并不高,文献报道为5~6%。


如果采用椎间盘切除+椎间融合+椎弓根螺钉固定,虽然降低了复发的风险,但由于该手术的复杂程度和手术风险都显著高于微创手术,并且由于手术本身导致的创伤和相关并发症、手术节段活动度的丧失、手术节段邻近椎间盘的退变等原因,该方法并不是治疗腰椎间盘突出症的首选方法。


脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症的常见问题


毛海青副主任医师介绍,脊柱内镜是一种微创脊柱外科技术,外科医生在皮肤上做7毫米左右的手术切口,通过脊柱内镜系统摘除突出的椎间盘组织,解除病人因脊髓神经根受压所产生的腰腿痛等症状。临床疗效和传统的开放手术相当,但具有创伤小、出血少、住院时间短、康复快等优点。对于脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症的一些常见问题,毛海青博士一一作出了解答。


问:什么样的病人需要手术?

答:经过保守治疗后腰腿痛症状不缓解,症状反复发作,以及有运动神经损害表现的病人。

问:脊柱内镜手术后多久可以下床?何时出院?

答:病人清醒返回病房后4~6小时,便可佩戴腰围下床走动,术后2天左右就可以出院。


问:脊柱内镜手术出血多吗?

答:脊柱内镜手术出血非常少,平均统计在5毫升左右。


问:脊柱内镜手术后多久可以完全恢复日常活动?

答:完全恢复日常活动,包括跑步等体育活动一般要3个月以后,因为手术将椎间盘摘除以后,需要一段时间愈合。过早地、不恰当地活动可能导致复发,症状缓解不彻底。


问:做完脊柱内镜手术后症状会复发吗?

答:可能会复发,但是复发的概率比较低,文献报道约6%左右,和开放手术相当。


问:如何防止腰椎间盘突出症复发?

答:对于患者来讲,防止复发主要要做到以下几点:术后4~6周佩戴腰围活动,不要过早开始运动;进行适当的腰背肌功能锻炼;注意日常活动及工作时的姿势,不要久坐久站;避免弯腰洗碗、洗衣服、拖地;避免扭腰;不要提重物;保持大便通畅,不上蹲厕等。


问:脊柱内镜手术后仍有麻木感怎么办?

答:一般病人在做完脊柱内镜手术后感到疼痛明显缓解,但腿和脚可能仍有些麻木感。出现这种情况主要有两个原因:一是神经根长时间受压,在压迫解除后,神经的自我修复需要时间,并且在修复过程中可能会出现各种各样的感觉;二是手术过程中牵拉、刺激神经根,引起神经激惹。出现这种情况不必担心,麻木症状过一段时间后减轻甚至消失,服用神经营养药物后可以改善。


日常生活中要注意腰背肌的锻炼


毛海青介绍,大部分的腰椎间盘突出患者可以经非手术治疗缓解或治愈。他提醒广大学生家长,发现孩子有腰痛和抬腿痛等症状,一定要及时就医,如果不及时治疗,突出的椎间盘长期压迫神经,会导致肌肉萎缩、下肢疼痛及麻木无力,严重的还会影响大小便。不但影响学习,还影响睡眠和日常生活,长期疼痛还会对青少年心理造成影响。


毛博士说,对于轻度腰椎间盘突出患者,可采用局部制动、物理治疗、消炎止痛、针刺牵引等方式保守治疗,并进行一些康复锻炼。还可以进行适度的锻炼,如采取跑步、乒乓球、羽毛球、游泳等方式来锻炼腰背部肌肉,肌肉加强就会对骨骼有保护作用。腰背肌锻炼还有以下几种方法。


图1~3动作由易到难,选取其中一个动作保持静态姿势半分钟以上。可以逐渐延长时间,每次训练4~6组,组与组之间休息不超过半分钟。早晚锻炼2次。图4用于锻炼腰腹肌,可以和上述动作一起练习。



图1  仰卧位、双膝屈曲,以双脚、双上肢、头颈肩部当支点,抬起骨盆,尽量把腹部与膝关节抬平。


图2  胸腹部贴地,下肢伸直,膝盖离地,脚尖的高度不高于臀部,背部和腹肌收紧,头颈保持自然姿势,不要仰头。


图3  腰背肌力量增强后,胸部和腿可以一起抬起,头颈保持自然姿态,不要仰头。


图4  仰卧、双肘弯曲支撑在地面上,肩膀和肘关节垂直于地面,双脚踩地,躯干伸直,头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面,腹肌收紧,盆底肌收紧,不要塌腰,眼睛看向地面。








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